高处坠落伤临床常见诊疗误区与对策课件.ppt

岗前医务人员《临床用血管理》–课件.ppt

临床用血管理,临床用血管理,临床用血是医疗机构治疗疾病提高临床疗效挽救患者生命的重要手段.同时,医疗机构开展临床用血又面 临着高风险.目前所知的艾滋病丙型肝炎等传染性疾病 都可能通过输血发生交叉传播.国内外因输血发 生的传染事故不胜枚举,触,

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1、,高处坠落伤临床常见诊疗误区与对策,高处坠落伤临床常见诊疗误区与对策,随着现代城市建设的发展，坠落伤的损伤呈上升趋势，高处坠落伤成为继交通事故外导致严重创伤和致死的常见原因。大学城医院周边大学林立，也多见高处坠落伤患者。坠落伤是高能量创伤之一，它也是引起严重复合性创伤的常见原因。,单单在今年5月份，大学城骨伤科就收治了8个高处坠落伤病人。其中男性5人，女性3人。高空作业坠落伤：3人 精神问题跳楼：4人 吵架之后赌气跳楼：1人 其中6人有脊椎骨折，合并有脊髓神经症状，有的同时合并骨盆、跟骨、股骨、胫腓骨、肋骨骨折。有的合并有气胸、颅脑损伤（轻型）以及肝脾破裂。,单单在今年5月份，大学城骨伤科就收

2、治了8个高处坠落伤,病例一男性，38岁，军官。,2023/1/2,病例一2022/10/3,高处坠落伤临床常见诊疗误区与对策课件,高处坠落伤临床常见诊疗误区与对策课件,高处坠落伤临床常见诊疗误区与对策课件,病例二：男性，18岁，大学生。,2023/1/2,病例二：2022/10/3,2014年4月27日,2023/1/2,2014年4月27日2022/10/3,2023/1/2,2022/10/3,2014年5月13日,2023/1/2,2014年5月13日2022/10/3,2014年5月17日,2023/1/2,2014年5月17日2022/10/3,2014年5月17日,2023/1/2

3、,2014年5月17日2022/10/3,5月16日,5月16日,2023/1/2,5月16日5月16日2022/10/3,高处坠落伤患者病情特点：1、高处坠落伤患者入院时多有不同程度的休克和昏迷，患者病史叙述不清，查体难以合作。部分患者有精神病史或心理问题。2、患者病情复杂，变化快，漏诊率、死亡率、休克发生率及并发症发生率高，随时都有生命危险，但早期如能得到及时正确的抢救则能降低死亡率。,高处坠落伤患者病情特点：,3、多发性损伤多，除骨关节损伤外，身体任何部位都有受伤之可能。骨关节损伤包括脊椎、肋骨、骨盆、跟骨、四肢长骨。常常合并：颅脑损伤 气血胸 腹部脏器损伤（肝、脾、肠破裂）脊髓损伤,3

4、、多发性损伤多，除骨关节损伤外，身体任何部位都有受,高处坠落伤常见诊疗误区包括:漏诊误诊病情轻重的判断治疗（手术）时机的贻误。,高处坠落伤常见诊疗误区包括:,所以，对于高处坠落伤患者的救治，贯穿于现场、转运、急诊、病房以及手术的整个过程。,所以，对于高处坠落伤患者的救治，贯穿于现场、转运、,现场：首先应初步了解伤者情况，指导在场人员尽量不搬动患者，明显出血给予止血处理，减少继发损伤。对意识不清及怀疑有颈部损伤患者常规安置颈托和固定头部，怀疑脊柱损伤者脊柱固定板固定，应用铲式担架搬运，根据四肢骨折情况给予进一步包扎固定。,现场：首先应初步了解伤者情况，指导在场人员尽量不搬,建立补液通路。对昏迷、

5、休克患者给予开放气道、呼吸支持和补液抗休克治疗。,建立补液通路。对昏迷、休克患者给予开放气道、呼吸支,转运途中：严密监测生命体征，必要时给予气管插管、车载呼吸机控制呼吸，同时通知院内患者情况，做好抢救准备。,转运途中：严密监测生命体征，必要时给予气管插管、车载呼吸机控,院内急救：对严重单一伤患者，应尽快明确诊断后转送专科救治。对严重多发伤患者，应尽量少搬动，按照损伤控制原则，以多科协助进行救治。,院内急救：对严重单一伤患者，应尽快明确诊断后,对于高处坠落伤患者的处理，必须注意以下几点：1、根据高处坠落伤患者病情重、变化快的特点，严密监测生命体征的变化。接诊医护人员应通过简捷地看、摸、听来判断病

6、情的紧急和危重。看：即看患者的面色、神志及伤口位置；摸：即摸脉搏，四肢皮肤；听：即听血压及受伤经过。,对于高处坠落伤患者的处理，必须注意以下几点：,由于高处坠落伤所致的骨折及体表外伤易查出，但头颅及躯干内部脏器损伤有些临床表现可能要迟发，特别是脑外伤的硬膜外血肿出现的原发性昏迷一中间清醒期(意识好转)一继发性昏迷；颅内高压出现的头痛、呕吐、瞳孔变化；神经系统和生命体征的变化等可能在伤后不同时期内出现，胸部损伤的血气胸，腹部实质脏器破裂内出血及空腔脏器破裂致腹膜炎等，在受伤早期可能被其它损伤如骨折疼痛所掩盖。因此，医护人员应高度警惕、密切观察。,由于高处坠落伤所致的骨折及体表外伤易查出，但头颅及躯干内部脏,头颅、胸部、腹部、脊柱CT（动态）胸、腹部B超（动态）诊断性腹腔穿刺血常规（动态）,头颅、胸部、腹部、脊柱CT（动态）,2、保持呼吸道通畅：立即给氧，氧流量5 Lmin以上，取平卧位，昏迷患者头偏向一侧，防止分泌物阻塞气道引起窒息。根据伤情不同分别采用鼻导管，面罩给氧、气管插管加压给氧或使用同步呼吸机。,2、保持呼吸道通畅：立即给氧，氧流量5 Lm,3、建立静脉通道，迅速补充血容量：对